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A A LA VIDA TRATAMIENTO EN MADRID (Zona Sol) De lunes a Sábado . Cita previa tfn. 607439584 |
Trastornos de la alimentación:
Anorexia, Bulimia
Los trastornos de la
alimentación consisten en devastadoras enfermedades conductuales
producidas por una acción recíproca compleja de factores, que
puede incluir trastornos emocionales y de la personalidad, presiones
familiares, una posible sensibilidad genética o biológica y una
cultura en la que existe una sobreabundancia de comida así como una
obsesión con el estar delgado. Los trastornos de la
alimentación se categorizan en general como bulimia nerviosa (BUL),
que puede ser purgativa (BNP) o no purgativa(BN) Y. La anorexia nerviosa (AN),
que puede ser purgativa(ANP) o restrictiva(ANR) . Y Trastornos alimentarios no
especificados de otra manera. Por lo general hoy día
se dán mas cuadros incompletos, ya que no cumplen los criterios del
DSM- IV y el CIES 10, que están entre la bulimia y la
anorexia denominados EDNOS, en la actualidad se está dando el tipo
llamado "bulimarexia", comportamiento de muchas pacientes
que se pasan de la anorexia a la bulimia.. Estos trastornos no son
nuevos. La anorexia nerviosa se diagnosticó por primera vez como un
problema médico en 1873, pero descripciones de autoinanición se
han encontrado aún en escritos medievales.
Bulimia
Nerviosa. La bulimia
nerviosa, es más común que la anorexia, describe un ciclo de
comer excesivo (atracón), y acompañado generalmente de un
compotamiento purgativo. La bulimia nerviosa empieza generalmente
a principios de la adolescencia cuando las mujeres jóvenes
intentan dietas restrictivas, fracasan y reaccionan comiendo
excesivamente. En respuesta a los excesos, los pacientes se purgan
vomitando o tomando laxantes, pastillas de dieta y medicamentos
para reducir los líquidos. Los pacientes también pueden revertir
a dietas severas, las cuales se tornan de nuevo en excesos si es
que el paciente no llega a convertirse en anoréxica/o. Los
excesos de comida promedian cerca de 1.000 calorías pero pueden
llegar a ser hasta de 20.000 calorías ó 100. Los pacientes
diagnosticados con bulimia tienen un promedio de cerca de 14
episodios por semana. En general, las personas con bulimia tienen
un peso corporal de entre normal a normal-alto, sobrepeso.
Anorexia
Nerviosa. La anorexia
nerviosa es un estado de inanición y emaciación que puede ser
adquirido a través de dietas severas o purgación. Las personas
con anorexia nerviosa se tornan morbosamente delgadas al punto de
inanición real, perdiendo por lo menos 15% y hasta el 60% del
peso corporal normal. La mitad de estos pacientes reducen el peso
restringiendo severamente sus dietas y se conocen como restrictors
de anorexia; la otra mitad, los pacientes anorexicos purgativos,
mantienen la emaciación mediante la purgación. Aunque ambos
tipos son graves, el tipo bulímico, que impone estrés adicional
a un cuerpo desnutrido, es el más dañino. El anoréxico/a
percibe su cuerpo como grande y distorsionado en algunas zonas, no
creen lo que ven ante el espejo y mucho menos las palabras que les
dicen de lo delgados/as que están.
Cuándo el/la paciente
está caquéctico/a (piel sobre los huesos), sigue negando que esté
delgada, su cuerpo es peso y su meta conseguir ese peso
que, por su constitución y edad correspondería al peso de un/a
niño/a infantil, aún así cuándo consigue llegar a ese peso de
inanición quiere estar mas delgado/a, ya que a veces cuánto
mas peso se pierde la distorsión cognitiva es mayor
Trastornos
de la alimentación no especificados . Una
tercera categoría denominada trastornos de la alimentación no
especificados de otra manera (EDNOS, por siglas en inglés) fue
establecida para definir los trastornos no definidos específicamente
como anorexia y bulimia. Esta categoría incluye personas
que no cumplen criterios segun el DSM-IV
Criterios para
diagnosticar los trastornos de la conducta alimentaria (DSM-IV)
Anorexia
nerviosa: Bulimia
nerviosa:
Un estudio en (EEUU) reportó
que dos tercios de los estudiantes de escuela secundaria estaban a
dieta, aunque sólo 20% sufrían en realidad de sobrepeso. Aunque un
90% de los casos reportados eran entre las mujeres, parece que la
tasa entre los hombres está en aumento. Los hombres tienden a
ocultar más un trastorno alimentario que las mujeres por lo que la
incidencia pude haber sido subestimada. Un estudio reciente entre
los hombres de la armada reportó una prevalencia de 2.5% de
anorexia, 6.8% de bulimia y 40% de otra forma de trastorno
alimentario no especificado de otra manera. Un estudio entre los
hombres civiles con trastornos alimentarios reportó que 42% de los
que tenían bulimia eran homosexuales o bisexuales y 58% de los
hombres con anorexia reportaron ser asexuales. Los otros factores de
riesgo entre lo hombres, incluyendo depresión, trastorno de la
personalidad y abuso de sustancias, fueron paralelos a los factores
entre las mujeres con trastornos de la alimentación. La bulimia ha aumentado a
una velocidad mayor que la anorexia durante los últimos años. Un
estudio de estudiantes de escuela secundaria reportó que 2.7% de
las niñas y 1.4% de los niños presentaron comportamiento bulímico.
Los estudiantes universitarios corren un riesgo inclusive mayor. Los
cálculos de la prevalencia de la bulimia nerviosa entre las mujeres
jóvenes oscilan entre cerca de 3% a 10%. Algunos expertos sostienen
que este problema está bastante subestimado ya que muchas personas
con bulimia pueden ocultar la purgación y no es obvio a simple
vista el que tengan un peso por debajo de lo normal. Algunos
estudios reportan que el 80% de las estudiantes universitarias han
comido excesivamente en algún momento; los jóvenes que
ocasionalmente forzan el vómito después de comer demasiado, sin
embargo, no se consideran bulímicos y casi siempre este
comportamiento insalubre ocasional no continúa después de la
juventud.
La
anorexia nerviosa es la tercera enfermedad crónica más común
entre las mujeres adolescentes,
y se calcula que ocurre en 0.5% a 3% de todos los adolescentes.
Ocurre generalmente en la adolescencia, aunque todos los grupos de
edad son afectados, incluyendo las personas ancianas y los niños de
hasta seis años de edad. Entre los mediados de los años cincuenta
y los años setenta, la incidencia de la anorexia aumentó por casi
300%. Las indicaciones son, sin embargo, que la tasa puede estar
estabilizándose.
El vivir en naciones económicamente
desarrolladas en cualquier continente parece plantear un riesgo
mayor para el desarrollo de los trastornos alimentarios que el
pertenecer a un grupo étnico particular; los síntomas permanecen
sorprendentemente similares entre los países de alto riesgo. Extrañamente,
dentro de los países desarrollados parece no existir diferencia de
riesgo entre los habitantes ricos y pobres. En efecto, los que se
encuentran en grupos económicos más bajos pueden estar en un
riesgo mayor de bulimia.. En una prueba, las personas con trastornos
de la alimentación obtuvieron una calificación significativamente
mayor en las pruebas de "coeficiente intelectual" que las
personas que no sufrían de estos trastornos. Las personas con
bulimia,obutvieron calificaciones más altas en pruebas no verbales
que en las verbales.
Vinculados con los trastornos
alimentarios están los trastornos de la personalidad específicos:
personalidad evasiva en la anorexia; personalidad inestable en la
bulimia, y narcisismo en ambas. Deberá tomarse en cuenta que todos
estos rasgos pueden encontrarse en cualquiera de los grupos.
Algunos estudios indican
que hasta un tercio de las anorexicas son de personalidad
evasiva; osea, tienden a ser perfeccionistas y están emocional y
sexualmente inhibidos. También tienen a menudo una vida de fantasías
menor a la de las personas con bulimia o a las personas que no
sufren de trastornos alimentarios. Rara vez se rebelan y se les
percibe por lo general como personas que siempre son buenas. El
logro de la perfección, y todo lo que esto implica, es la única
manera de lograr amor; esto significa el convertirse en una persona
libre de dificultades, y el no exigir nada (incluyendo comida). Como
parte de este paquete de perfección está una imagen ideal de
delgadez que nunca puede lograrse. Cuando el fracaso inevitable
ocurre, el proceso de no comer se convierte en un acto de venganza
pasiva contra aquellos cuyo amor está siempre fuera del alcance:
"¿ves? estoy desapareciendo lentamente, y vas a estar muy
triste cuando ya no esté". Un experto describió a sus
pacientes anoréxicos como que carecían totalmente de personalidad
propia --mucho más allá de una autoestima baja. Las personas con
anorexia son sumamente sensibles al fracaso, y cualquier crítica
--no importa cuán leve-- refuerza su propia creencia de que
"no son buenos".
Los estudios indican que
casi el 40% de las personas que tienen anorexia purgativa
pierden peso comiendo excesivamente y mediante la purgación--
tienen personalidades inestables. Tales personas tienden a tener
estados de ánimo, patrones de pensamiento, comportamientos y autoimágenes
inestables. No pueden soportar el estar solos, exigen atención
constante y tienen dificultad de controlar el comportamiento
impulsivo. Se ha dicho que las personas con personalidades
inestables causan caos a su alrededor mediante el empleo de armas
emocionales como berrinches, amenazas de suicidio y hipocondría.
Idealizan a las personas y a menudo son decepcionadas y rechazadas.
Algunas investigaciones han indicado que la gravedad de este
trastorno de la personalidad predice dificultad en el tratamiento de
la bulimia y puede ser más importante que la presencia de los
problemas psicológicos como la depresión. Los estudios también
han encontrado que las personas con bulimia o anorexia tienen una
tasa de narcisismo alta, un trastorno de la personalidad marcado por
una incapacidad de calmarse a uno mismo o de empatizar con otros,
una necesidad de admiración y una hipersensibilidad a la crítica o
la derrota
Los atletas más competitivos
son a menudo perfeccionistas, un rasgo común entre las personas con
trastornos del comer. Las mujeres en los deportes de
"apariencia", incluyendo gimnasia y patinaje artístico,
deportes de resistencia como carreras atléticas y carreras a campo
traviesa, tienen un riesgo mayor de desarrollar anorexia. El éxito
en el ballet depende del desarrollo de un cuerpo nervudo y sumamente
esbelto. Los cálculos de los episodios de los trastornos del comer
entre dichos atletas y artistas oscilan entre 15% y 60%. Los luchadores hombres y
los remeros de peso liviano se encuentran también a riesgo de
someterse a dietas excesivas. Un tercio de los luchadores a nivel de
escuela secundaria emplea un método llamado cortado de peso para la
pérdida rápida de peso; Este proceso incluye la restricción de
comida y la depleción de líquidos usando baños turcos, saunas,
laxantes y diuréticos. Aunque los atletas masculinos tienen una
mayor tendencia a reanudar patrones de comer normales una vez la
competencia concluye, los estudios están mostrando que los niveles
de grasa del cuerpo de varios luchadores todavía están lo bastante
por debajo de sus compañeros durante la estación baja y llegan a
estar a menudo tan bajos como 3% durante la estación de lucha.
Los estudios también están
mostrando un riesgo mayor del promedio para el desarrollo de
trastornos del comer entre los hombres y las mujeres en la milicia.
Un estudio reciente de
adolescentes vegetarianos (la mayoría de ellos mujeres) encontró
que aunque estos adolescentes parecen comer más frutas y verduras,
tienen también una probabilidad dos veces mayor de estar a dieta
con frecuencia, cuatro veces mayor de someterse a una dieta
intensiva y ocho veces mayor de usar laxantes en comparación a sus
compañeros no vegetarianos.
Los trastornos alimentarios se
han convertido en un problema grave entre las personas con diabetes.
Un estudio reportó que más de un tercio de las mujeres diabéticas
omitía o usaba menos insulina con el fin de controlar el peso. Si
tales pacientes insulinodependientes desarrollan anorexia, puede
parecer que su peso extremadamente bajo controla la diabetes por un
tiempo. Con el tiempo, sin embargo, si dejan de tomar insulina y
recuperan el peso, estas pacientes morirán.
Un estudio de niñas que no
sufrían de trastornos alimentarios dedujo que antes de la pubertad,
las niñas comían cantidades de comida apropiadas a su peso
corporal, estaban satisfechas con sus cuerpos, y la depresión se
asoció con una menor ingestión de comida. Después de la pubertad,
las niñas comían cerca de tres cuartos de la ingestión
recomendada de calorías, tenían una autoimagen corporal más mala,
y la depresión incrementó con la mayor ingestión de comida. No es
sorprendente, entonces, que haya un mayor riesgo de bulimia y otros
trastornos emocionales entre las niñas que experimentan una
pubertad temprana, cuando las presiones experimentadas por todos los
adolescentes se intensifican aún más por la atención que provoca
ansiedad en sus cuerpos cambiantes tempranos.
No existe una sola causa de
los trastornos del comer. Un número de factores, incluyendo
presiones culturales y familiares, desajustes químicos y trastornos
emocionales y de la personalidad colaboran para producir la anorexia
y la bulimia, aunque cada trastorno es determinado por diferentes
combinaciones de estas influencias. La genética también puede
desempeñar un papel.
Trastornos
emocionales. Los trastornos de la alimentación
van con frecuencia acompañados de depresión, trastorno de
ansiedad o ambos, pero no se sabe si los trastornos emocionales
son causas o resultados de los trastornos alimentarios. Entre un 40% y un 80% de
todos los pacientes con trastornos alimentarios experimentan
depresión, y la depresión es común en las familias de los
pacientes con trastornos alimentarios. Algunos expertos sostienen
que la depresión no desempeña un papel causal, en particular en
la anorexia, ya que rara vez se curan cuando se administra
medicación antidepresiva como el único tratamiento. La gravedad
tampoco se correlaciona con la gravedad de cualquier depresión
existente. Además, la depresión a menudo mejora después de que
los pacientes anoréxicos empiecen a aumentar de peso.
Por otro lado, los
estudios han revelado cantidades bajas de ciertos
neurotransmisores --mensajeros químicos en el cerebro-- en
algunas personas con anorexia y bulimia severas, que permanecen
bajas incluso después de que han recuperado el peso. Niveles
reducidos de estos neurotransmisores, la serotonina y la
norepinefrina, también se encuentran en las personas con depresión,
y se ven anormalidades de serotonina en las personas con trastorno
obsesivo-compulsivo. Un estudio reciente ha encontrado que los
niveles sanguíneos bajos del aminoácido triptofano, un
componente en la comida que es esencial en la producción de
serotonina, pueden producir depresión. Las personas que comen
excesivamente después de una dieta severa pueden estar
respondiendo a este estado emocional de estímulo proteínico.
La estación a menudo
afecta la depresión y los trastornos alimentarios. En varias
personas, la depresión es más severa en los meses de invierno más
oscuros; en forma similar un subgrupo de los pacientes bulímicos
sufren de una forma específica de bulimia la cual empeora en el
invierno y el otoño; tales pacientes tienen una mayor tendencia
de haber empezado a comer excesivamente a una edad más temprana y
a comer excesivamente con mayor frecuencia que aquellos cuya
bulimia es más consistente durante todo el año. El inicio de la
anorexia parece llegar al máximo en mayo, el mes con mayores índices
de suidicio.
Los trastornos de
ansiedad son muy comunes en la anorexia y la bulimia. Las fobias y
el trastorno obsesivo-compulsivo preceden por lo general el inicio
del trastorno del comer, y así mismo el trastorno de pánico
tiende a seguir. Las fobias sociales, en las cuales una persona
tiene miedo de ser públicamente humillada, son comunes en ambos
trastornos de la alimentación. Las personas con anorexia, sin
embargo, están especialmente propensas al trastorno
obsesivo-compulsivo. Las obsesiones son imágenes, pensamientos o
ideas mentales recurrentes o persistentes que pueden resultar en
comportamiento compulsivo --rutinas repetitivas, rígidas y
autoprescritas cuyo propósito es prevenir la manifestación de la
obsesión. Las mujeres con anorexia pueden volverse obsesivas con
el ejercicio, la dieta y la comida. A menudo desarollan rituales
compulsivos --por ejemplo, el pesar cada pedazo de comida, cortándola
en pedazos diminutos, o poniéndola en envases diminutos. La
presencia del trastorno obsesivo-compulsivo con anorexia o bulimia
no parece ejercer un efecto negativo en las perspectivas a largo
plazo, aunque la mejoría en el tratorno del comer a menudo es
paralela a la mejoría en la ansiedad.
Factores
familiares. Los factores negativos dentro de la
familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempeñan
una función importante en la provocación y perpetuación de los
trastornos del comer. Un estudio encontró que el 40% de las niñas
entre las edades de 9 y 10 años están tratando de perder peso,
generalmente por recomendación de las madres. Algunos estudios
han encontrado que las madres de los anoréxicos tienden a estar
sobreinvolucradas en la vida de sus hijos, mientras que las madres
de los bulímicos son críticas y distantes. Aunque las madres
pueden tener una influencia grande sobre sus hijos en lo que
respecta a los trastornos del comer, los padres y los hermanos
excesivamente críticos también pueden desempeñar un papel
importante en el desarrollo de anorexia en las niñas. Los
estudios reportan que las personas con cualquiera de los
trastornos del comer tienen mayor probabilidad de tener padres que
sufren de alcoholismo o abuso de sustancias que la población en
general. Parece que existe entre las mujeres con trastornos del
comer una incidencia mayor de abuso sexual; los estudios han
reportado tasas de abuso sexual de hasta un 35% en las mujeres con
bulimia. Las personas con bulimia también tienen una mayor
probabilidad que las personas con otros trastornos psiquiátricos
de tener un padre obeso o de haber sido ellas mismas obesas en la
niñez.
Al revisar la
literatura sobre el tema el papel otorgado a la madre resalta con
tanta contundencia que pareciera que la especificidad femenina de
estos trastornos tuvieran como única responsable a la madre. Lo
perfiles maternos considerados patogénicos incluyen: Madres
extremadamente dadoras, perfeccionistas: Kestemberg,
(1976) describe a las madres como extraordinariamente
dadoras, atentas a las necesidades de cada componente de la
familia, y perfeccionistas en los estrictos estándares de su
propio comportamiento, al tiempo que están inhibidas en la
expresión directa de sus propias necesidades. La madre
comunica un ideal de lo femenino como desinteresado y no
indulgente con sus deseos. No obstante, tras su solicitud hacia
los otros, especialmente hacia su marido, siente una
irritabilidad y resentimiento no expresado, ya que expresar sus
sentimientos podría ser autoindulgente.
Madres
dominantes, controladoras, intrusivas: Likierman
(1997); Beattie, (1988); Gianna Williams (1996) basándose en las
ideas de Bion sostiene que la madre usa a su hija como continente
de sus propias emociones no procesadas (una mezcla de necesidades
infantiles y sexuales) y, además, es incapaz de contener las
emociones de su hija. Madres
rígidas y con baja autoestima: diversos autores Bruch
(1971); Palazzoli (1978) Bemporad y Ratey (1985); Gordon y
col.,1989) ponen de relieve rasgos psicológicos
constantes y comunes entre la chica con anorexia y sus madres:
baja autoestima y rigidez. A menudo está casada con un
hombre que es incapaz de darse a sí mismo, al igual que su esposa
es incapaz de valorarse a sí misma. El marido, incómodo con la
dependencia de las mujeres, suaviza su desconfianza en ellas,
devalúandolas y exigiendo lealtad incuestionable y
cuidados. Frecuentemente, las demandas del padre se encubren bajo
una actitud de autosacrificio y esfuerzo desmedido. Las
necesidades de ambos padres están entonces ocultas tras un
aparente atención a los demás (Gordon y col., 1989).
Madres narcisistas: hijas
que completan la estructura narcisista de la madre más que
como objetos de sustitución edípica: "Otra madre
relacionaba la anorexia precocísima de su hija (desde el
nacimiento) con el hecho de que en esta época había renunciado,
como ella decía, a su estatuto de mujer para poder entregarse
preferentemente a actividades muy específicamente masculinas, y
que le proporcionaban una satisfacción muy considerabel. Jamás
se había sentido ella tan realizada, pero su hija se hundía a
ojos vista. La madre relacionaba de algún modo la vivencia de
no-castración que efectuaba mediante sus actividades masculinas,
a las que siempre había aspirado, y su hija, que se encontraba
derrotada, destruida, castrada, y que ella, en aquel momento sera
incapaz de satisfacer" (Kestenberg, 1976, p.133). La
madre de la madre: algunas
historias muestran madres que confiesan sus temores de tener una
hija, aún antes de la concepción de la misma, pues suponían de
antemano que tendrían muchas dificultades. Espontáneamente
asociaba (sin darse cuenta de esto) que era muy difícil ser una
niña, que siempre había pensado así y había vivido una
infancia de temores ( Kestemberg y col. 1976; p.132). "Por lo
demás, casi todas las madres de anoréxicas relatan con cierta
facilidad, haber tenido malas relaciones con sus propias madres.
Demasiado autoritarias o demasiado sumisas y vulnerables, no han
podido, en todo caso, tener contactos íntimos tiernos con ellas,
y han tenido que aprender, no sin haber sufrido. De este modo, han
tenido tendencia, de acuerdo con su marido, a asegurar a sus hijos
la posibilidad de un desarrollo autónomo que les ponga al abrigo
de este sufrimiento que fue el suyo, aun lamentando no haber
conseguido establecer una intimidad cálida, a la que habían
aspirado de niñas" (p.134-135).
Posición depresiva
mal elaborada, dependencia profunda de la madre de su propia madre
causa profunda que interfiere en una madre para poder adoptar una
posición maternal en relación a la hija (Jeammet, 1971)
Influencias
culturales. Cuando se incluye la obesidad, es
indiscutible que el comer no saludable es epidémico en América.
Las presiones sociales de la cultura occidental desempeñan sin
duda un papel importante en la provocación de los trastornos del
comer. Por un lado, los anunciantes comercializan a gran escala
programas para la reducción de peso y presentan modelos jóvenes
anoréxicos como paradigma de deseo sexual; por otro lado, los
medios de comunicación inundan al público con anuncios de
galguerías. La ropa se diseña y exhibe para los cuerpos delgados
a pesar de la realidad de que pocas mujeres podrían llevarlas con
éxito. Aunque corren mayor riesgo las personas cuyo sentido de la
autoestima se basa en su totalidad en la aprobación externa y
apariencia física, pocas mujeres son inmunes a estas influencias.
Atletismo
excesivo. La actitud cultural hacia la actividad física
va mano a mano con la actitud desordenada en lo referente al
comer. A los estadounidenses se les anima a que admiren la
actividad física sólo como un esfuerzo competitivo intenso que
pocos pueden lograr, dejando a la mayoría de las personas como
espectadoras. En la pequeña comunidad de atletas, el ejercicio
excesivo desempeña un papel principal en muchos casos de anorexia
(y, a un grado menor, en bulimia). El término "tríada de
atletas mujeres" ahora se emplea para describir la presencia
de disfunción menstrual, trastornos del comer y osteoporosis, un
problema cada vez más común en las atletas mujeres jóvenes y
bailarinas. La anorexia pospone la pubertad, permitiéndoles a las
atletas mujeres jóvenes retener una figura muscular aniñada sin
la acumulación normal de tejidos grasos en los senos y las
caderas que podría mitigar su estímulo competitivo. Los
entrenadores y profesores agravan el problema recomendando el
conteo de calorías y la pérdida de grasa en el cuerpo y
controlando en exceso las vidas de los atletas. Algunos son
inclusive abusivos si sus atletas sobrepasan el peso límite y los
humillan en frente de los miembros del equipo o precisan castigos.
En las personas con trastornos de la personalidad que los hacen
vulnerables a esta crítica, los efectos pueden ocasionar el que
pierdan peso excesivo, lo cual se sabe ha sido mortal inclusive
entre atletas famosos. Anormalidades pituitarias de hipotálamos.
Existen dudas sobre si las anormalidades típicas observadas en
los sistemas neurológicos y hormonales de las personas con
trastornos del comer son resultados o causas de los trastornos. El
entorno clave de estas anormalidades se origina en el área del
cerebro conocida como el hipotálamo, el cual regula la glándula
pituitaria, a veces conocida como la glándula maestra debido a su
importancia en la coordinación de los sistemas nerviosos y
hormonales. Los estudios a base de imágenes de los cerebros de
pacientes anoréxicos han encontrado altos niveles de proteínas
conocidas como factores de secreción de corticotropina (CRF, por
siglas en inglés), las cuales se secretan durante períodos de
estrés y bloquean la sustancia neuropéptido Y (NPY, por siglas
en inglés), un estimulante de apetito potente. Estos productos químicos
relacionados con el apetito pueden servir como los enlaces biológicos
entre las enfermedades estresantes extremas en la vida de una
persona joven y el desarrollo posterior de anorexia, aunque
algunos estudios por imágenes indican que estas anormalidades
ocurren después de desarrollada la anorexia. Se necesita más
trabajo. Otro estudio vincula niveles inestables, generalmente
bajos, de leptin con la anorexia; esta sustancia está bajo
escrutinio por su papel en la obesidad.
El sistema pituitario del
hipotálamos es también responsable de la producción de hormonas
reproductivas importantes que se agotan severamente en la
anorexia, dando lugar a la cesación menstrual. Altos niveles de
la hormona masculina testosterona también se han detectado en las
mujeres con trastornos del comer. Aunque la mayoría de los
expertos creen que estas anormalidades reproductivas son resultado
de la anorexia, otros han reportado que en un 30% a 50% de las
personas con anorexia, los trastornos menstruales ocurrieron antes
de ocurrida la malnutrición severa y se convirtieron en un
problema por mucho tiempo después del aumento de peso, indicando
que las anormalidades pituitarias de hipotálamos preceden al
trastorno del comer mismo.
Problemas
alrededor del nacimiento. En algunas personas con
anorexia, se mostró una incidencia alta de problemas durante el
embarazo de la madre o después del nacimiento lo cual pudo haber
desempeñado un papel en el desarrollo posterior de trastornos del
comer. Estos problemas incluyen infecciones, trauma físico,
convulsiones, bajo peso al nacer y mayor edad materna. Las
personas con anorexia a menudo tuvieron problemas del estómago e
intestinales en edades muy tempranas.
Infecciones.
La investigación ha encontrado un enlace entre la
anorexia y las bacterias del grupo A beta-hemolítico estreptocócico
(GABHS, por siglas en inglés), la causa de la inflamación séptica
de la garganta. GABHS ya se ha identificado como un factor
causante de una forma rara de trastorno obsesivo-compulsivo (OCD,
por siglas en inglés) en los niños; OCD y anorexia tienen varios
comportamientos en común. Epstein Barr, el virus que causa la
mononucleosis también ha sido asociado con el desarrollo de
anorexia. Una teoría que explica estos vínculos es que los
anticuerpos provocados por los organismos pueden accidentalmente
lesionar el cerebro durante el proceso de lucha contra la infección.
Los antibióticos, la terapia inmunológica y una vacuna
experimental contra la fiebre reumática pueden inclusive ayudar a
tratar la anorexia en estos pacientes.
Factores
genéticos. La anorexia es ocho veces más común
en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los
expertos no saben precisamente cuál podría ser el factor
hereditario. Muchos anoréxicos tienen un metabolismo más rápido
que las personas normales, quizá haciéndoles más difícil el
subir de peso. Esta propensión genética hacia la delgadez acompañada
de la aprobación cultural podría predisponer a algunas personas
a desarrollar anorexia.
PERSONALIDAD DE LAS BULIMICAS
Los estudios sobre el
comportamiento animal y los prisioneros de guerra sugieren que la
restricción crónica de comida (el someterse a una dieta severa) a
menudo conduce a un patrón de comer excesivo que persiste aún décadas
después de restaurados suministros regulares de comida. Los
factores biológicos pueden ser responsables de este ciclo
insidioso. Algunos expertos creen que el metabolismo se adapta al
ciclo bulímico de comer excesivo y purgación, disminuyendo su
ritmo, así aumentando el riesgo de aumento de peso inclusive sólo
a través de la ingestión normal de calorías. El proceso de
vomitar y el uso de laxantes puede estimular la producción de
opioides --narcóticos en el cerebro, lo cual causa una adicción al
ciclo bulímico. Durante la etapa de dieta entre los períodos de
comer excesivo, las personas se tornan a menudo irritables,
deprimidas, y pueden tener una tendencia mayor a expresar trastornos
de la personalidad. Los sentimientos positivos tan sólo pueden ser
restaurados con otro período de comer excesivo; y así siegue el
patrón. El comer dulces también aumenta la serotonina, un producto
químico en el cerebro que reduce la depresión y el estrés.
A pesar de la prevalencia de
la bulimia, en un estudio sólo el 30% de los médicos familiares
del Midwest (EEUU) habían diagnosticado bulimia alguna vez. Los médicos/as
más jóvenes tienen una mayor probabilidad de detectar bulimia. Un
médico deberá hacer un diagnóstico de bulimia si hay por lo menos
dos episodios de bulimia por semana durante tres meses. Basándose
en otros síntomas y antecedentes, el médico entonces categorizaría
al paciente como (1) del tipo que utiliza la purgación que utiliza
el vómito autoinducido o medicinas para eliminar la comida o el
agua o (2) del tipo que no efectúa la purgación pero ayuna o hace
ejercicios excesivos.
Perspectivas
a largo plazo. Existen pocos problemas mayores de
salud para las personas bulímicas que mantienen el peso normal y no
llegan a convertirse en anoréxicas. En general, las perspectivas
son mejores para la bulimia que para la anorexia. Debe observarse,
sin embargo, que en un estudio de pacientes bulímicos, después de
seis años la tasa de mortalidad fue de 1% en las mujeres en
terapia. Otro estudio encontró que el 20% de las mujeres con
bulimia todavía estaban luchando contra el trastorno después de
diez años. Problemas
médicos. La erosión de los dientes, cavidades y
los problemas con las encías son comunes en la bulimia. Los
episodios bulímicos también pueden resultar en la retención de
agua e hinchazón e inflamación abdominal. Ocasionalmente, el
proceso de comer excesivo y purgación resultan en la pérdida de líquido
y niveles de potasio bajos, que pueden causar debilidad extrema y
casi parálisis; esto se revierte cuando se administra potasio. Los
niveles peligrosamente bajos de potasio pueden resultar en ritmos
cardíacos peligrosos y a veces mortales. Los incidentes de esófagos
rotos debido a los vómitos forzados se han asociado con dificultad
aguda del estómago e inclusive con ruptura del esófago o el tubo
alimenticio. Rara vez, las paredes del recto pueden debilitarse
tanto debido a la purgación que llegan a salirse por el ano; ésta
es una condición grave que requiere de cirugía.
Problemas
psicológicos y comportamiento auto-destructor. Las
mujeres con bulimia están propensas a la depresión y se encuentran
también en peligro de coportamientos impulsivos peligrosos, como
promiscuidad sexual y cleptomanía, los cuales se han reportado en
la mitad de las personas con bulimia. El abuso de alcohol y drogas
es más común en las mujeres con bulimia que en la población en
general o en las personas con anorexia. En un estudio de mujeres bulímicas
no anoréxicas, el 33% abusaban el alcohol y el 28% abusaban las
drogas, con un 18% con sobredosis repetidamente. La cocaína y las
anfetaminas fueron las drogas con mayor frecuencia abusadas. En el
mismo estudio, fueron comunes otros tipos de comportamiento
autodestructor, entre otros el auto-cortado y el robo.
Medicamentos
sin prescripción. Las mujeres con bulimia con
frecuencia abusan los medicamentos sin prescripción como los
laxantes, supresores del apetito, diuréticos y las drogas que
inducen el vómito por lo general ipecac. Ninguno de estos
medicamentos está libre de riesgo. Por ejemplo, se han notificado
casos de intoxicación por ipecac, y algunas personas se tornan
dependientes de los laxantes para el funcionamiento intestinal
normal. Las pastillas de dieta, inclusive las hierbas y los
medicamentos sin prescripción, pueden ser peligrosos, en particular
si son abusados.
Perspectivas
a largo plazo. En
este momento ningún programa de tratamiento para la anorexia
nerviosa es completamente eficaz. Dos estudios a largo plazo (10 á
15 años) reportaron recuperación después del tratamiento en entre
76% y 90% de los pacientes. En un estudio, sin embargo, la mayoría
siguió comiendo menos de lo normal y en ambos estudios la bulimia y
el comer compulsivo continuaban siendo muy comunes al final del
estudio. Riesgo
de muerte. Muchos
estudios de pacientes anoréxicos han encontrado tasas de mortalidad
que oscilan entre un 4% y 20%. El riesgo de muerte es significativo
cuando el peso es menos de 60% de lo normal. El suicidio se ha
calculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia.
(Razonablemente se puede tomar la posición de que todos los casos
de anorexia son intentos de suicidio.) El riesgo de muerte prematura
es dos veces más alto entre anoréxicos bulímicos que entre los
tipos de dieta-restrictor. Otros factores de riesgo de muerte
prematura incluyen estar enfermo durante más de seis años,
obesidad previa, trastornos de la personalidad y matrimonios
disfuncionales. Los hombres con anorexia están a un riesgo específico
de problemas médicos potencialmente mortales, probablemente porque
se diagnostican generalmente más tarde que las niñas.
Cardiopatía.
La cardiopatía
es la causa médica más común de muerte en las personas con
anorexia severa. El corazón puede desarrollar ritmos de bombeo
anormales peligrosos y ritmos lentos conocidos como bradicardia. Se
reduce el flujo sanguíneo y la presión arterial puede descender.
Además, los músculos del corazón llegan a padecer de hambre,
perdiendo tamaño. Los niveles de colesterol tienden a subir. Los
problemas del corazón son un riesgo específico cuando la anorexia
es agravada por la bulimia y el uso de ipecac, el medicamento que
causa vómitos.
Desajustes
de electrolito. Los
minerales como el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato se
disuelven normalmente en el líquido del cuerpo. El calcio y el
potasio son particularmente críticos para el mantenimiento de las
corrientes eléctricas que causan que el corazón lata regularmente.
La deshidratación e inanición de anorexia pueden reducir los
niveles de líquido y contenido mineral, una enfermedad conocida
como desajustes de electrólito, que puede ser muy grave a menos que
los líquidos y los minerales se reemplacen.
Anormalidades
reproductivas y hormonales. La
anorexia causa niveles reducidos de hormonas reproductivas, cambios
en las hormonas de la tiroides y mayores niveles de otras hormonas,
como la hormona de estrés cortisol. La menstruación irregular o
ausente (amenorrea) a largo plazo es común, lo cual con el tiempo
puede causar esterilidad y pérdida de hueso. La reanudación de la
menstruación, indicando niveles de estrógeno restaurados, y
aumento de peso mejora las perspectivas, pero incluso después del
tratamiento, la menstruación nunca regresa en un 25% de pacientes
con anorexia severa. Las mujeres que quedan encinta antes de
recuperar un peso normal, afrontan un futuro reproductivo precario,
con pesos bajos al nacimiento, abortos espontáneos frecuentes y una
tasa alta de niños con defectos congénitos. El peso bajo solo quizá
no sea suficiente para causar amenorrea; los comportamientos
extremos de ayunamiento y purgación pueden desempeñar un papel aun
mayor en el trastorno hormonal. La pérdida de minerales óseos
(osteopenia) y la osteoporosis causada por niveles bajos de estrógeno
y aumento de hormonas esteroideas resulta en huesos porosos y
sujetos a fracturas. Dos tercios de niños y niñas adolescentes con
anorexia no desarrollan huesos fuertes durante este período de
crecimiento crítico, una enfermedad potencialmente irreversible.
Entre más tiempo persiste la enfermedad, mayor la probabilidad de
que la pérdida de hueso sea permanente. Los pacientes que se
rehabilitan a una edad temprana (15 años o menores) tienen mayor
probabilidad de lograr una densidad ósea normal. Tan sólo la rápida
restauración de la menstruación regular puede proteger contra la pérdida
ósea permanente; el aumento de peso no es suficiente. Los niños y
adolescentes con anorexia también pueden experimentar crecimiento
retrasado debido a niveles reducidos de la hormona de crecimiento.
Problemas
neurológicos. Las
personas con anorexia severa pueden sufrir daño nervioso y
experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo, pérdida
de sensación u otros problemas nerviosos en las manos o los pies.
Las exploraciones cerebrales indican que partes del cerebro
experimentan cambios estructurales y actividad anormalmente alta o
baja durante los estados anoréxicos; algunos de estos cambios
regresan a la normalidad después del aumento de peso, pero existe
evidencia de que algún daño puede ser permanente.
Problemas
sanguíneos. La
anemia es un resultado común de la anorexia y la inanición. Un
problema sanguíneo particularmente grave es la anemia perniciosa,
que puede ser causada por niveles severamente bajos de la vitamina
B12. Si la anorexia se torna extrema, la médula ósea reduce
extraordinariamente su producción de glóbulos, una enfermedad
potencialmente mortal llamada pencitopenia.
Problemas
gastrointestinales. La
inflamación y el estreñimiento son ambos problemas muy comunes en
las personas con anorexia.
Sensación
de logro y poder. Una
vez que una persona ha logrado emaciación, una sensación de logro
y condición social podrían ser los motivadores principales de la
perpetuación de la anorexia. La pérdida de peso trae un
sentimiento de triunfo sobre la impotencia. En un país donde la
obesidad es epidémica, las mujeres jóvenes que logran adelgazar
creen que han alcanzado una victoria cultural y personal importante;
han superado las tentaciones de las galguerías, y al mismo tiempo,
autocreado una imágen corporal idealizada por los medios de
comunicación. Esta sensación de logro falsa a menudo es reforzada
por la envidia de sus amigos más gordos quienes pueden percibir a
los pacientes anoréxicos como emocionalmente más fuertes y más
atractivos sexualmente que ellos. Efectos
de la inanición. El
hambre a menudo intensifica la depresión, lo cual puede reducir aun
más la autoestima y la confianza, aumentando la necesidad de
vigilancia renovada sobre el control del peso, por lo tanto
perpetuando el ciclo. Por otro lado, algunos expertos creen que
ciertas personas anoréxicas heredan una cantidad inusual de narcóticos
naturales que se secretan en el cerebro durante condiciones de
inanición y pueden promover una adicción al estado de hambre. La
inanición también puede crear una sensación de llenura debido a
la actividad reducida del estómago, haciendo cada vez má fácil el
no comer.
Los trastornos de la
alimentación son muy graves en los jóvenes con diabetes de tipo 1.
La hipoglicemia, o baja cantidad de azúcar en la sangre es un
peligro en cualquier persona con anorexia, pero es un riesgo
particularmente peligroso en los diabéticos. Un estudio reciente
encontró que un 85% de las mujeres jóvenes con diabetes y
trastornos del comer tenían retinopatía --daño en la retina del
ojo, que puede conducir a ceguera. El estudio también reportó que
los trastornos del comer que persistieron en tales jóvenes
aumentaba el riego de otras complicaciones diabéticas agudas y crónicas.
Los síntomas de la
bulimia pueden ser muy sutiles, ya que las mujeres con este
trastorno lo practican en secreto, y aunque pueden ser de bajo peso,
no son siempre anoréxicas. En general, las personas con bulimia están
preocupadas con la comida y pueden abusar de los laxantes, pastillas
de dieta, eméticos (drogas que inducen el vómito) o diuréticos
(medicamentos que reducen los líquidos). Del mismo modo que la
anorexia, los que sufren de bulimia también pueden hacer ejercicios
de manera compulsiva. El esfuerzo ejercido para vomitar a veces
puede causar vasos sanguíneos rotos en los ojos e hinchazón de las
glándulas salivales que aparecen como áreas abulladas y debajo de
las esquinas de la boca. Los dientes son propensos a las cavidades y
erosión del esmalte debido al exceso de ácido, la encias pueden
enfermarse y pueden surgir brotes de salpullidos y barros en la
piel. Los vómitos repetidos autoinducidos en los que la persona se
mete la mano hasta la garganta también pueden producir cortes y
callos pequeños en las partes superiores de las articulaciones del
dedo. El síntoma pricipal de la
anorexia es la pérdida mayor de peso por una dieta excesiva y
continua, la cual puede ser una dieta restrictiva o un comer
excesivo y purgación. Los síntomas pueden ser muy sutiles en las
mujeres jóvenes que tienen tanto diabetes como trastornos de la
alimentación; tales personas pueden tener un peso normal o
inclusive alto y aun ser consideradas anoréxicas. El comportamiento
anoréxico en los vegetarianos deberá sospecharse si la persona ha
dejado de comer carne sólo para evitar la grasa y no por otros
motivos, como por el amor a los animales, si la dieta vegetariana
coincide con una pérdida de peso rápida y si la persona está
evitando ciertos alimentos, como el tofu, nueces y productos lácteos
que contienen aceites o grasas. En las mujeres, la menstruación
puede ser infrecuente o estar ausente. A menudo, el ejercicio
compulsivo junto con la emaciación conduce a problemas ortopédicos,
en particular en los bailarines y atletas; esto podría ser la
primera señal de dificultad que obliga a un paciente a buscar ayuda
médica. La piel puede estar seca y cubierta con pelo fino, y el
pelo del cuero cabelludo normal puede estar delgado. Los pies y las
manos pueden estar fríos o a veces hinchados. El estómago a menudo
se afecta después de comer y a menudo se inflama. El pensamiento
puede estar confundido o desacelerado, y un paciente anoréxico
puede tener una mala memoria y carecer de juicio.
Posiblemente, el síntoma más
confuso de los trastornos del comer es la distorsión de la imagen
corporal. Aunque las personas asocian típicamente la distorsión de
la imagen corporal con la anorexia severa, un estudio indicó que la
distorsión es más probable en las personas con bulimia que en las
pesonas con anorexia. El estudio indicó que las personas con
bulimia tienen una mayor probabilidad de sobreestimar su tamaño;
hay una mayor disparidad entre cómo quieren ser y cómo piensan que
se ven que en las personas con anorexia o en las personas que no
sufren de trastornos de la alimentación. Las personas con bulimia
tienen una mayor probabilidad de describir sus propios cuerpos más
grandes de lo que son cuando se encuentran presentes imágenes de
comida. En otro estudio, las personas con anorexia tendían a tener
una percepción exacta de su cuerpo superior, pero sobreestimaban el
tamaño del área abdominal y pelviana.
Uno de los aspectos más
difíciles para un padre o paciente es admitir que existe un
problema. Puede ser difícil, por ejemplo, que una madre le confiese
a un médico que su hija tiene un problema de alimentación, aunque
cada día son más los/as padres los que se dan cuenta de los
cambios bruscos que sufren sus hijas, ya que la comida es una parte
tan intrínseca de la relación madre/hijo, y el trastorno de
alimentación de un hijo podría parecer un fracaso paterno
terrible. Es sumamente importante superar esos sentimientos e
informar al médico de cualquier pérdida de peso sospechosa o
problemas conductuales relacionados con la comida. A menudo, el
paciente necesita ser obligado por un padre u otros a ver a un médico
o psicólogo. Debido a que el paciente puede negar y resistir el
problema, se recomienda que un compañero de apoyo esté presente
durante parte de la entrevista para que ofrezca información
adicional sobre los antecedentes del comportamiento hacia la
comida del paciente y ayude a compensar cualquier resistencia o
negación que el paciente pueda expresar.Aunque la resistencia a
reconocer que está sufriendo un trastorno de la alimentación es lo
mas habitual al principio, después de un primer encuentro y
entrevista semi y o estructurada se le informa al paciente sobre
dichos trastornos haciéndola reconocer y comprender que las
consecuencias que está sufriendo son la causa de la mala y o
deficiente alimentación, con lo cual cuándo salen de la
consulta del psicólogo ya empiezan a reconocer que no están bién
y que necesitan que alguien las ayude.
En general los síntomas físicos
y una historia personal confirmarán rápidamente el diagnóstico de
anorexia. Los criterios estándar para diagnosticar la anorexia
nerviosa son: Rehusarse
a mantener un peso corporal normal según la edad y la estatura; El
temor intenso de engordar aunque se encuentre bajo de peso, sobre
todo si ha perdido como mínimo el 15% del peso en poco tiempo;
Distorsión de la imagen corporal, que afecta a la autoestima;
Negación de la gravedad de la emaciación e inanición;
Y en las mujeres, la pérdida de la función menstrual durante por
lo menos tres meses . El profesional de la Salud
categorizará la anorexia como restrictiva (anorexia producida sólo
por dieta severa) o purgativa ( vomita ó tma laxantes y/o diuréticos.
Ya que el trastorno rara vez aparece en los hombres, los médicos
quizá no estén alerta de sus pacientes hombres, aunque muestren
los síntomas clásicos de la anorexia. Los médicos deberán estar
muy conscientes de estos síntomas en cualquier persona, en
particular entre los atletas hombres y mujeres. Una vez que se hace
un diagnóstico, de inmediato deberán verificar la
presencia de cualquier complicación grave de inanición. También
deberán descartar los trastornos médicos que puedan ser la causa
de anorexia, incluyendo el síndrome de fatiga crónica, la
enfermedad de Crohn, el hipertiroidismo, la enfermedad de Addison,
el cáncer, la tuberculosis, la anemia y la enfermedad celiaca.
En todos los casos, las pruebas deberán incluir un conteo sanguíneo
completo, pruebas para determinar desajustes de electrólitos y
niveles proteicos, un electrocardiograma y una radiografía del tórax
y pruebas para problemas del hígado, riñón y tiroides. Los
niveles bajos de potasio indican que el trastorno tiene mayor
probabilidad de ir acompañado del síndrome de comer
excesivo-purgación. Según la gravedad de la anorexia, podrían
necesitarse otras pruebas como pruebas de la densidad ósea u otros
tipos de radiografías y técnicas de imágenes.
La primera dificultad mayor
para tratar los trastornos de la alimentación es a menudo la
resitencia del paciente anoréxico que cree que la emaciación es
normal e inclusive atractiva o el paciente bulímico que cree que la
purgación es la única manera de prevenir la obesidad. Aun peor, la
enfermedad anoréxica puede ser estimulada por los amigos que
envidian la delgadez o por los entrenadores de baile o deportes que
promueven los niveles bajos de grasa . La familia misma puede negar
el problema y ser obstructiva o manipuladora, aumentando las
dificultades del tratamiento. Es muy importante que el paciente y
cualquier amigo o parientes cercanos estén informados acerca del
grave potencial de estas enfermedades y la importancia de recibir
ayuda inmediata. Los pacientes pueden
abandonar los programas si tienen expectativas poco realistas de
"curarse" tan solamente mediante las apreciaciones de los
terapéutas. Antes de que empiece un programa, deberá ponerse de
manifiesto que el proceso es doloroso y requiere trabajo duro por
parte del paciente y la familia. Existe la posibilidad de tratar
varios métodos terapéuticos hasta que el paciente tenga éxito en
superar estos trastornos tan difíciles. La recaída es común y no
deberá recibirse con desesperación. En un estudio, después de
seis años, tan sólo cerca del 10% de los pacientes bulímicos que
se habían tratado habían dejado de responder. La bulimia se trata
mejor con una combinación de antidepresivos y terapia congoscitiva.
El resultado de la bulimia es en general más favorable que en la
anorexia; incluso después de la recuperación, las mujeres con
anorexia a menudo retienen un deterioro en el sentido de la línea
corporal. Los estudios a largo plazo, sin embargo, están mostrando
recuperación aún en la mayoría de las personas tratadas contra la
anorexia. Un estudio reveló que para las personas con anorexia
temprana, la terapia familiar funcionó mejor y para las personas
con anorexia tardía la terapia individual de apoyo fue la más
eficaz.
La mayoría de los pacientes
anoréxicos entre moderada y severamente enfermos pueden ser
ingresados en el hospital para recibir el tratamiento inicial, en
particular bajo las siguientes circustancias: si la pérdida de peso
sigue aun con tratamiento ambulatorio; si el peso está 30% por
debajo del mínimo necesario para mantener la salud; si ocurren
ritmos del corazón anormales; si la depresión es severa o el
paciente es suicida; si la pérdida de potasio es severa o la presión
arterial es sumamente baja. Los expertos recomiendan 10 á 12
semanas para la recuperación nutricional total. Los pacientes solían
permanecer varios meses en el hospital,. Un estudio ha reportado que
la terapia ambulatoria y la orientación nutricional eran tan
eficaces como la hospitalización a largo plazo, pero otros han
documentado la necesidad de tratamiento de hospitalización
prolongado.
Aumento
de peso. Además
del tratamiento inmediato de cualquier problema médico grave, la
meta de la terapia para la persona anoréxica es aumentar de peso.
La meta del peso es fijada estrictamente por el médico o
profesional de la salud, por lo general, dos o tres kilos a la
semana. Esta meta es absoluta sin importar cuán convincentemente
el paciente (o inclusive los miembros de la familia) pueda
argumentar para lograr una meta de peso inferior. Los pacientes
que están severamente malnutridos deberán empezar con un
recuento de calorías de sólo 1.500 calorías al día para
reducir las posibilidades de dolor de estómago e inflamación,
retención de líquidos e insuficiencia cardíaca. Con el tiempo,
al paciente se le dan comidas que contienen hasta 3.500 calorías
o más al día. Los suplementos alimenticios no se recomiendan por
lo general, ya que el paciente deberá reanudar cuanto antes los
patrones de comer normales. Aunque comer es el problema, no se
deben mantener charlas sobre el trastorno durante las comidas,
pues estos son momentos para la interacción social relajada. La
alimentación intravenosa o por tubos rara vez se necesita o
recomienda a menos que la enfermedad del paciente sea
potencialmente mortal. Nunca deberán emplearse tales medidas
invasoras de alimentación como una forma de castigo durante la
terapia conductual. La investigación indica que en algunos casos
la dieta severa puede causar que el metabolismo se adapte a la
malnutrición y resista los efectos de sobre alimentación, de tal
manera que algún paciente puede tener dificultad de aumentar de
peso aun cuando esté siendo alimentado adecuadamente. Ejercicio.
Para las
personas con anorexia, el ejercicio excesivo es a menudo un
componente del trastorno original. Los estudios han reportado que
los pacientes anoréxicos en general tienen un metabolismo más
alto que los individuos normales, y se necesitaban más calorías
para aumentar de peso. Durante el programa de recuperación,
pueden utilizarse regímenes de ejercicio muy controlados como
recompensa por desarrollar buenos hábitos dietéticos y como una
manera de reducir la dificultad estomacal e intestinal que acompaña
la recuperación. El ejercicio no debe realizarse si todavía
existen problemas médicos severos y si el paciente no ha tenido
un aumento de peso significativo.
Un enfoque de equipo
multidisciplinario con apoyo y orientación consistentes es esencial
para la recuperación a largo plazo de todos los trastornos severos
del comer. Los profesionales incluidos en este equipo pueden ser
especialistas de complicaciones médicas específicas, dietistas,
terapéutas cognitivo conductuales y psicoterapéutas, asistentes
sociales y enfermeras capacitadas. Todos estos profesionales deberán
estar capacitados en la provición del tratamiento de los trastornos
del comer. Los estudios han encontrado que las personas tratadas por
tales especialistas tienen una tasa de mortalidad inferior que
aquellos tratados sólo como pacientes psiquiátricos, un enfoque
terapéutico común. Un estudio reportó un éxito significativo
cuando los pacientes anoréxicos de una edad promedio de 22 años
estaban empleando un enfoque en equipo dentro de una unidad pediátrica.
Después de casi dos años, aunque la mitad de los pacientes
desarrollaron modelos de comer excesivo-purgación, su peso promedio
era el 96% del ideal, la reanudación de la menstruación ocurrió
en 80% de las pacientes, y ninguna de las pacientes que deseaban
quedar embarazadas, tuvieron problemas para concebir.
Terapia
nutricional. La American Dietitian's Association ha
recomendado que los dietistas formen parte del equipo de orientación
a largo plazo. Estos especialistas deberán educar a los pacientes
y los padres en las metas de objetivo de la atención nutricional,
las respuestas del cuerpo al ciclo de comer excesivo-purgación y
la dieta severa, y deberán ofrecer estrategias para la planeación
de comidas. El dietista también deberá estar en comunicación
cercana con los otros profesionales del equipo para integrar los
resultados del trabajo conductual e interpersonal con el proceso
de desarrollo de buenos hábitos nutricionales. Terapia
conductual. La terapia conductual se concentra sólo en
cambiar los hábitos dietéticos. Para las personas con anorexia,
estos métodos se emplean de inmediato en el hospital para
promover el aumento de peso. Por lo general, estos enfoques
utilizan una recompensa por comer y un castigo por no comer (un
ejemplo sería la negación de privilegios). Es importante que el
castigo sea lo suficientemente fuerte para promover el
cumplimiento con la dieta pero no tan severo como para que haga
resaltar la autoestima ya baja del paciente, sentido de
aislamiento y cualquier enfermedad psicológica que haya podido
causar el trastorno. Deberá tomarse en cuenta que este método no
es muy eficaz cuando se emplea solo. En un estudio de personas con
bulimia, los pacientes que empleaban el conductualismo sin ningún
otro método presentaron una tasa de abandono de más del 50%.
Terapia
cognitivo conductual. La terapia cognitiva trabaja
utilizando el principio de que un modelo de pensamiento y creencia
falso acerca del cuerpo de una persona puede ser reconocido
objetivamente y alterado, así cambiando la respuesta y eliminando
la reacción insalubre a los alimentos. Es la primera línea de
terapia para la mayoría de los pacientes con trastornos
alimentarios. Durante este período, el paciente controla la
ingestión diaria de alimentos y cualquier episodio de comer
excesivo o purgación. Primero, el paciente deberá aprender a
reconocer cualquier reacción insalubre habitual y pensamientos
negativos hacia la comida mientras están ocurriendo. Deberá
observarse objetivamente cualquier lapso, sin autocrítica o
juicio. Mediante la información y discusión de estas respuestas
con un terapéuta cognitivo, con el tiempo el paciente puede
descubrir las actitudes falsas acerca de la imagen corporal y el
perfeccionismo inasequible que son la base de la oposición a los
alimentos y salud. A esta altura, el paciente puede retar estas
ideas y respuestas afianzadas y automáticas y puede empezar a
reemplazarlas con un conjunto de creencias realistas junto con las
acciones basadas en autoexpectativas razonables. Las personas que
se recuperan de la anorexia continúan reteniendo una necesidad
fuerte de orden y precisión, indicando que aunque estos rasgos
pueden hacer a una persona joven susceptible a la anorexia, son
también cualidades fuertes que pueden emplearse para reconstruir
una vida muy valiosa.
Terapia
familiar. Debido al papel principal que juegan las
actitudes familiares en los trastornos de alimentación, se podría
argumentar que uno de los primeros pasos en el tratamiento del
paciente anoréxico es buscarle ayuda y apoyo en la misma familia.
Los sentimientos de culpa y ansiedad intensa que experimentan los
miembros de la familia que cuidan a los pacientes anoréxicos son
probablemente similares a los producidos cuando se vive con una
persona suicida. Unos padres muy involucrados puede inclusive
apoyar el trastorno de la alimentación del paciente por temor de
su ira o aflicción o debido a la propia identificación del padre
con valores culturales de la delgadez. En tales casos, es
sumamente importante que la familia comprenda por completo
el peligro de este trastorno y el de que ellos forman parte de la
enfermedad de su hijo --o inclusive la muerte-- promoviendo este
estado. Si el paciente es hospitalizado, los expertos recomiendan
que la terapia de familia empiece después de que el paciente haya
aumentado de peso pero antes de ser dado de alta y por lo general
deberá continuar después de que el paciente haya salido del
hospital. Tal terapia es particularmente útil para los pacientes
más jóvenes para quienes la familia continúa siendo una
influencia grande, es importante que la persona adolescente tenga
una persona mayor en quién confiar.
La información sobre los trastornos alimentarios, causas y
consecuencias así como la prevalencia ,y las técnicas
psicológicas con las que se está trabajando, darán las pautas a
seguir de los padres y /o personas que conviven con los/as
pacientes
Farmacoterapia.
Psicofármacos para la
bulimia nerviosa. Debido a la alta incidencia de depresión en
los pacientes con bulimia, a menudo se recomiendan medicamentos
antidepresivos si un paciente deprimido no responde a la
psicoterapia . Un estudio de un año determinó, sin embargo,
que cuando se empleó un antidepresivo como el único
tratamiento sin terapia cognitivo-conductual, la tasa de éxito
fue sólo del 18%. Los antidepresivos más comunes prescritos
para la bulimia incluyen imipramina (tofranil), desipramina
(norpramin) y fluoxetina (prozac). Cerca del 20% se retiran del
tratamiento debido a los efectos secundarios. El prozac es
eficaz en dosis mayores (60 mg) pero tiene poca repercución en
el ciclo del bulímico-purgativo en dosis bajas (20 mg). Algunos
ensayos están empleando naltrexone o naloxona, medicamentos que
se emplean contra la drogadicción. Los investigadores esperan
que estos medicamentos reducirán los opioides naturales que
pueden ser secretados durante el comer excesivo. Un estudio
indicó que la naloxona redujo el comer compulsivo. Algunos
estudios han indicado que los niveles elevados de hormonas
masculinas pueden contribuir a la depresión y el comportamiento
impulsivo que conduce a algunas mujeres al comportamiento bulímico.
El uso del medicamento flutamide, el cual reduce las hormonas
masculinas, ayudó a dos mujeres con bulimia en una semana de
tratamiento. Ambas pacientes recayeron tras detener el
medicamento. Más investigación se necesita en cuanto al uso de
los tratamientos hormonales. Psicofármacos para la
anorexia. Ninguna farmacoterapia ha demostrado ser muy eficaz en
el tratamiento de la anorexia o la depresión que acompaña por
lo general y perpetúa el trastorno. Los efectos de la inanición
intensifican los efectos secundarios y reducen la eficiencia de
los medicamentos antidepresivos. Además la mayoría de los
antidepresivos suprimen el apetito y contribuyen a la pérdida
de peso. La fluoxetina (prozac), sertraline (zolofot),
paroxetina (paxil), venlafaxine (effexor) y la fluvoxamina
(luvox) son medicamentos antidepresivos conocidos como
inhibidores de reabsorción de la serotonina selectivos (SSRI,
por siglas en inglés); ahora se recomiendan como tratamiento de
primera línea contra el trastorno obsesivo-compulsivo y pueden
ayudar a las personas con anorexia. Por lo general se necesitan
dosis altas para el trastorno obsesivo-compulsivo; para los
pacientes que responden bien a la terapia inicial, la terapia de
mantenimiento de dosis baja puede ser suficiente, aunque la
mayoría de los pacientes no tienen una respuesta inicial
plenamente adecuada. Pueden causar ansiedad inicial, sin
embargo, y son lentos en ser efectivos. Se recomiendan dosis más
bajas para las personas con bulimia. Algunos médicos
recomiendan cyproheptadine (periactin), un antihistamínico, que
puede estimular el apetito. No hay evidencia hasta la fecha, sin
embargo, de que alguna farmacoterapia tenga beneficio específico
contra la anorexia nervosa, y en la mayoría de los casos, los
trastornos, la depresión y pensamiento mejoran con el aumento
de peso, no debemos olvidar que para tener hambre hay que comer.
Restauración
de la función hormonal y densidad ósea. La normalización
de los balances de las hormonas reproductivas es más importante
que el aumento de peso en la restauración de la función
menstrual. El uso de la terapia de estrógeno para revertir la
osteoporosis, sin embargo, ha sido desalentador. Un estudio reportó
que una combinación de estrógeno-progesterona aumentó la
densidad ósea en las mujeres con trastornos menstruales inducidos
por ejercicio después de dos años, mientras que otro no encontró
ningún efecto positivo en la terapia de estrógeno en el
crecimiento óseo en las mujeres con pérdida ósea severa por
menstruación anormal (este grupo incluía tanto personas que hacían
ejercicio como personas que no hacían ejercicio).
La anorexia y la bulimia pueden ser secuelas de una
agresión sexual
Una institución que lleva
dos años trabajando con el hospital de Valdecilla en Cantabria, que
desarrolla un programa especifico de anorexia y bulimia, y deriva a
este Centro a los pacientes a los que se les ha descubierto que
parte de ese trastorno se debe a una agresión sexual sufrida cuando
eran jóvenes, normalmente en la infancia. Las cifras adelantadas
corresponden a las estadísticas realizadas por CAVA en Cantabria en
relación a los 20 casos que han tratado en estos dos años, aunque
Pena ha señalado que puede haber cierta comparación con el resto
de España, según los estudios que han analizado.
Igualmente, explicó que
normalmente los abusos se producen dentro del entorno familiar, con
un inicio de cinco o seis anos, mientras que el trastorno
alimenticio aflora en la adolescencia. No obstante, la psicóloga
Marina Castillo, ha matizado que no debe entenderse que toda persona
que ha sufrido un abuso en la infancia va a desarrollar un trastorno
de la alimentación la adolescencia, sino que en su mayoría estas
conductas aparecen cuando el menor no ha informado del abuso o la
familia es consentidora -sabe que existe la agresión pero no
interviene-.
Asimismo, ha destacado que
los pacientes de este tipo sufren una anorexia diferente a la
denominada "estética" -que se deriva de la vivencia del
cuerpo-. "Se trata de una anorexia emocional" porque el
trastorno no se desarrolla por la vivencia que la paciente tiene del
cuerpo sino por distintos factores de riesgo, ha comentado. La víctima
de la agresión genera aversión hacia el propio cuerpo y estados de
indefensión". También sufren anorexia emocional adolescentes
víctimas o testigos de malos tratos.
Por tanto, el paciente
tiene otro perfil al que se atribuye normalmente a las anoréxicas
-perfeccionistas y muy inteligentes, son chicas que juegan en la
familia un papel de controladoras y estabilizadoras, dentro de
estructuras familiares determinadas y con poca comunicación.
"La recuperación es
mas lenta, son casos más complicados porque inciden muchos
factores, no es un trastorno puro de la alimentación sino
complicado con abusos sexuales y estructuras familiares
determinadas. Además, en algunos casos la familia no colabora
porque no asocia un abuso ocurrido hace muchos años al problema
actual del adolescente, aunque otras sí colaboran".
SOBREPESO Y OBESIDAD:
El peso corporal es un
importante indicador de salud, de allí que la normalidad del peso
en función de la edad y caracteres constitucionales, sea un
importante objetivo en la búsqueda cotidiana del bienestar. Las
dificultades nutricionales, las enfermedades, los inadecuados hábitos
alimentarios y últimamente las modas y la cultura de la delgadez,
han hecho que el peso y la imagen corporal, sean importantes motivos
de preocupación y obsesión de millones de seres humanos de todas
las edades y latitudes. El
sobrepeso y la obesidad es un problema con el que hay que luchar
y prevenir cotidianamente, muchas dificultades terapéuticas, también
se producen por falta de adherencia al tratamiento y transgresiones
de las dietas, y pueden deberse a la propia concepción negativista
que la persona obesa tiene de sí mismo, lo que podría llevarle a
considerarse incapaz de ejercer el control necesario sobre su
comportamiento y su medio ambiente. Los
objetivos que nos agradaría trabajar en esta sección con las
personas con sobrepeso y riesgo de obesidad son: 1.
Promoción de la
salud, mediante la adquisición progresiva de los hábitos
alimentarios sanos. 2.
Adquisición de un
peso corporal razonable y saludable. 3.
Paso de una vida
sedentaria o insuficientemente organizada a otra más activa y
adecuada. 4.
Satisfacción
subjetiva de los logros.
PAUTAS PARA SALIR DE LA ENFERMEDAD Muchas
veces, al paciente los días se le hacen largos y pesados, mientras
que otros aparecen fugaces y no le alcanzan para nada. No sabe qué
hacer, se le han acumulado los compromisos, proyectos y deberes.
Duda en empezar uno nuevo, continuar el que estaba haciendo o
retomar aquello que había postergado. Se agobia y reprocha por
todo. No está a gusto con lo que hace, pero tampoco sabe si de otro
modo se sentiría mejor. Si
le ves desordenado y agobiado con sus cosas, no le reproches,
compadezcas o hagas las cosas por él, intenta comprenderle,
tranquilizarle y ayudarle a organizarse. Debe empezar a salir poco a
poco de su problema. Tener
una ocupación diaria, es una parte importante de nuestras vidas, y
si la acepta y valora, puede ser una fuente valiosa de autoestima.
Le dará independencia, un sentido de propósito y una rutina
diaria. Restituyendo
los hábitos básicos: También
es posible que sus horarios y hábitos alimentarios estén
cambiados. Tiene hambre a deshoras o nunca lo tiene. A veces come
por la noche y el que no le vean es una tentación. ·
Debe
reordenar sus hábitos básicos. Persuádale a que todos los día
vaya a la cama y se levante de ella a las mismas horas, ésta es una
necesidad y debe mantenerlo por tiempo indefinido. Mas adelante, se
sentirá satisfecho de haber dormido y por ello tendrá la
posibilidad de pasar un día agradable. Dormir poco y a deshoras
perjudica la calidad del sueño, impide el descanso, altera el humor
y merma la productividad. ·
Acuerda
con ella un horario para la ingesta y el volumen de comida que su
cuerpo necesita debe ser pautado por los médicos. Su sistema
digestivo también requiere reordenarse. Comiendo en sus horas,
haciendo el reposo, relajándose y manteniendo la tranquilidad
cuando aparecen las comprensibles molestias abdominales después de
las ingestas, irá superando progresivamente el problema. ·
También
requiere habituarse a unos horarios para las excreciones. Disponerse
hacer las deposiciones y acudir al servicio a una determinada hora,
aunque no tenga ganas, especialmente en personas estreñidas, es
saludable. Y debe ser uno de los pasos para evitar la dependencia de
los laxantes. Es
necesario ayudarle a recuperar los hábitos básicos, su salud lo
demanda, aunque ahora le veas reticente y cueste convencerle, mañana
te lo agradecerá. ·
En
una Primera fase: Si
está deprimida y sale poco de casa, que empiece por los
pasatiempos: Oir música, ver televisión, hacerle participar en la
conversación familiar. Persuadirle a salir y dar una vuelta. Inicia
tú la conversación, puesto que a ella le costará, acompáñala en
los paseos y enséñale los detalles atractivos de los lugares. Que
vea a la familia tranquila y segura. Que
llame a sus amigos y los reciba. Que participe de las tertulias, de
juegos recreativos, salga a pasear con ellos y vayan al cine, por
ejemplo. ·
En
una Segunda fase: Ayúdale
a organizar sus actividades según unos horarios. Es
aconsejable que elija actividades manuales y físicas ( si le cuesta
enterarse de lo que lee), en vez de las de tipo intelectual. Aún
necesitará mejorar las habilidades de concentración mental,
aprendizaje, etc. La
artesanía, la pintura, el dibujo, escayolado y otros, le ayudarán
a recuperar el interés por las cosas, mejorar el sentimiento de
autovalía y a desarrollar una habilidad entretenida. Si
no hay una contraindicación médica puede complementar con algunas
actividades gimnásticas suaves como la relajación, yoga o
ejercicios físicos de mantenimiento. Con
estas actividades no perderá el tiempo. Le ayudarán a relajarse, a
recuperar la tranquilidad, la paciencia y la agilidad mental. ·
En
una Tercera fase: Puede
entrenarse en actividades propiamente intelectuales como efectuar
una lectura amena de una hora por la mañana y otra por la tarde.
Esta la ayudará a ejercitar la memoria de retención, la comprensión
lectora y los razonamientos lógicos, los cuales son la base de todo
trabajo intelectual. Si
se halla tranquila se enterará de lo que lee. Pide que te
comente sus lecturas o que haga un resumen. Aprueba
y halaga sus logros. Necesita saber que lo ha hecho bien para
sentirse segura y capaz. Ella espera una señal tuya. Retomando
las actividades ocupacionales:
Si
se encuentra física y mentalmente mejor, es oportuno que empiece
sus actividades cotidianas. Será un valioso complemento de su
tratamiento. ·
Que
comience por poco, definiendo sus horarios y pequeñas metas.
Supervisa y evalúa con ella los resultados. Es importante que
acepte y valore sus pequeños logros, le ayudarán a mejorar su
autoestima y a devolverle la confianza. ·
Debe
evitar competir. Estudiar por el interés que le deparan los temas.
Que las notas reflejen su dedicación y conocimientos, y no la
obsesión por sobresalir o ser la mejor. ·
Iniciada
la actividad, debe ser constante, es decir, hacerlo todos los días
hasta adquirir un hábito. Necesita darse un tiempo para adaptarse y
confiar en sí. Toma tus previsiones y cerciórate de que las
cumpla. ·
Después de
un tiempo, todos observarán que aunque la haya costado iniciar su
trabajo, lo hace bien, e incluso se la hecho agradable e
interesante.
REHABILITACIÓN
EN TRASTORNOS ALIMENTARIOS. LAS
OSCILACIONES DEL ÁNIMO Y DEL HUMOR. Al
principio del tratamiento, el humor y las emociones eran muy frágiles
y cambiantes, frecuentemente, se las veía enfadadas e
irascibles. Había una hipersensibilidad y alta reactividad, todo le
afectaba y parecían estar en permanente actitud defensiva. Casi
todo giraba en torno a cómo se sentían con su cuerpo. En
la medida que transcurrieron los meses, el patrón habitual que
paulatinamente se fue afianzando en las anoréxicas era las de ser
reservadas y tranquilas, mientras que el patrón característico de
las pacientes con bulimia era su espontaneidad y emotividad. Significativamente,
también a nivel de las familias, se encontraban comportamientos análogos.
Los padres de las anoréxicas, estaban mucho mas relajados que
durante la hospitalización, pero se les veía mas reservados y
cautelosos que los padres de las bulímicas. En estos últimos, había
mayor expresividad, talvez ansiedad y una considerable oscilación
entre el pesimismo-optimismo, y la alegría-tristeza. LAS
OBSESIONES. Los
pacientes con diagnóstico primario de anorexia nerviosa o bulimia,
en cuya sintomatología la obsesión era una de las manifestaciones
predominantes, incluso con componentes delirantes en las fases críticas
de la enfermedad, al ir mejorando el cuadro alimentario fue
apareciendo con nitidez la presencia del trastorno
obsesivo-compulsivo. La
familia hablaba con ella, de los temas que la obsesionaba solo si
estaba tranquila, lo hacían pocas veces y sin repetirlo mucho. La
tranquilidad y naturalidad con que los demás se tomaban las cosas
era importante. No era por falta de sentimientos, afectos ni poca
solidaridad, se trataba de no reforzar una expresión que a todas
luces era sintomática y perjudicial. Algunas
de las razones del porqué, estos pacientes, tenían el tiempo
racionalmente ocupado y organizado, era precisamente para
disuadir los pensamientos intrusivos e irracionales, instalados
obsesivamente. Otra
estrategia tranquilizadora y terapéutica era, aportarle
pruebas de realidad, por ejemplo, la medición real de su cintura o
una foto reciente junto a una chica igualmente delgada, para que
contrastando con hechos reales pudieran encontrar los criterios y
evidencias necesarias que les ayude combatir y contrarrestar la
irracionalidad de algunas de sus apreciaciones. En
situaciones de convalecencia, las evidencias, las tranquilizaba algún
momento y paliaban transitoriamente su ansiedad. En la medida,
en que fueron afianzando su estabilidad clínica, las evidencias y
las razones, les servía de mucha ayuda. Es más, muchas espontáneamente,
fueron redescubriendo y apreciando con objetividad las dimensiones
de su cuerpo. Strober
(citado por Cloninger, C.R. 1999) (14), a principios de los años 80
demostró una significativa disminución de los síntomas
obsesivo-compulsivos en pacientes con anorexia nerviosa después del
tratamiento, pero no disminuía el rasgo obsesivo. Con
el tiempo, aproximadamente, entre el segundo y tercer año, y en
otras mucho más tarde, se aprecia una especial sensibilidad por
temas del cuerpo, les sigue preocupando, pero nada parecido a las
terribles obsesiones. El
cumplimiento de unas pautas antiobsesivas junto a la exposición en
vivo y la prevención de respuestas, ayudaron a mejorar en el 63% de
los casos de trastornos obsesivo-compulsivos en el grupo de trabajo
de M. Craske (1999) (37). No
obstante, a pesar de funcionar bien, en determinadas pacientes, la
obsesión por el cuerpo como por el estudio junto a algunos síntomas
compulsivos, aún persisten en nuestro grupo. La mitad de nuestras
pacientes, con sintomatología obsesiva importante, además de sus
trastorno alimentario padecían de un trastorno obsesivo-compulsivo. AUTOESTIMA
BAJA No
solo que no se aceptaban ni gustaban físicamente, sino tampoco
valoraban todo lo que hacían y no se sentían capaces de hacerlo.
En los inicios del tratamiento, la sensación de poca valía fue muy
grande. De allí, en parte las resistencias a hacer cosas. Fue
necesario iniciarlas en actividades elementales, que no le demandara
mucho esfuerzo hacerlas y le posibilitara continuar cada día. La
lectura, el dibujo y algunas manualidades combinadas
convenientemente con paseos y visitas acompañadas, las ayudaron
vencer las resistencias y a organizar su día. CONTROL
DE LAS EMOCIONES
Aproximadamente,
entre el sexto y octavo mes, se las ve en las revisiones y en los
grupos de terapia, más tranquilas y consistentes en el transcurso
de los días. También las familias han advertido aquello y
comentan sobre estos cambios. Las observamos expresivas y con gestos
agradables, todo parece natural y nada forzado, también hay mas
repertorio y variedad en sus temas de conversación. El paso dado es
importante y es agradable apreciar los avances.
¿En qué
consisten los trastornos de la alimentación?
¿Quién
contrae trastornos de la conducta alimentara?
SEXO Y EDAD
GEOGRAFIA Y FACTORES SOCIOECONÓMICOS
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
PERSONAS HIPERACTIVAS
VEGETARIANOS
DIABETES
PUBERTAD TEMPRANA
¿Cuáles son
las causas de los trastornos alimentarios?
CAUSAS QUE PROVOCAN LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS
Son
emocionalmente inestables, impulsivas, depresivas y con tendencia a
la automedicación. Se caracterizan por tener baja autoestima,
incompetencia social y gran necesidad de aprobación externa. También
tienen menos tolerancia a la frustración. Al igual que las anoréxicas
demuestran una excesiva preocupación por su peso y silueta. En
general se trata de mujeres con tendencia al sobrepeso. También
suelen tener síntomas ansiosos (como por ejemplo miedo a
situaciones sociales
CAUSAS MANTENEDORAS DE LA BULIMIA
DIAGNÓSTICO DE LA BULIMIA
COMPLICACIONES DE LA BULIMIA
COMPLICACIONES DE LA ANOREXIA NERVIOSA
CAUSAS MANTENEDORAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA
COMPLICACIONES EN LOS ADOLESCENTES DIABETICOS
¿Cuáles
son los síntomas de los trastornos de la alimentación?
¿Qué
confirmará un diagnóstico de los trastornos de la alimentación?
Diagnóstico
de la anorexia nerviosa y sus complicaciones.
COMO SE TRATAN LOS TRASTORNOS SE ALIMENTACIÓN
TRATAMIENTO INCIAL
ENFOQUE
Entre un 10 y un 15 por ciento de los pacientes que sufren anorexia
o bulimia podrían haber sido víctimas de abusos sexuales durante
su infancia, según ha afirmado en el Senado la presidenta del
Centro de Asistencia de Víctimas de Agresiones Sexuales de
Cantabria, Montserrat Pena, durante su comparecencia ante la
ponencia sobre los condicionamientos extrasanitarios de estos
trastornos de la alimentación.